临床必备丨急性胰腺炎的评分和评估
急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。
急性胰腺炎急诊评分
1. 临床评分
及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。
目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。
表1 急性胰腺炎病情判断评分系统
在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。BISAP评分（见表2）因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。
表2 急性胰腺炎严重度床旁指数（BISAP评分）标准
2. 影像学评分
CT 严重度指数（CTSI）（见表3）是胰腺局部病变的有效评分系统，通过CT检查确定局部病变的严重程度。目前腹部超声检查尚未有量化评分用于临床。
表3 CT严重度指数（CTSI）评分标准
急性胰腺炎的相关评估
1. BISAP评分 对所有诊断急性胰腺炎患者进行BISAP评分，当评分≥3分时，应当视为SSAP。同时，采用腹部超声检查或CT平扫确定胰腺局部病变严重程度，以及对肺部病变和胸水进行评估。
2. 生化及生化标志物 BUN、肌酐的异常升高，甘油三酯≥11.1mg/L，CRP≥150mg/L，PCT≥2.0ng/mL，应当诊断为疑似重症急性胰腺炎（SSAP）。
3. 血气分析 血气分析是判断急性胰腺炎病情严重程度的重要指标之一。其中PaCO2、动脉血氧分压（PaO2）、乳酸、pH等指标对急性胰腺炎严重程度的判断均有重要价值（见表4）。
表4 血气分析对急性胰腺炎严重程度判断
用氧合指数来判断急性胰腺炎患者的肺损伤常常过晚。乳酸反映患者微循环及组织灌注情况，持续高水平血乳酸（＞4mmol/L）提示患者预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好地反映患者的预后。以达到血乳酸浓度正常（≤2mmol/L）为标准，第一个24小时血乳酸浓度恢复正常（≤2mmol/L）极为关键。
4. 动态评估 每6～8小时需重新进行NEWS、BISAP评分，注意评分的变化趋势。
存在以下任意一项可诊断为SSAP：
①符合急性胰腺炎诊断，NEWS≥4 分；
②BISAP评分≥3 分；
③BMI≥30 kg/m2、异常腹围增大或腹压升高；
④血清甘油三酯≥11.1 mg/L；
⑤CRP≥150 mg/L 和（或）PCT≥2.0 ng /mL;
⑥血气评价≥Ⅱ级；
⑦CTSI 评分≥2 分。
以上内容摘自：中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会, 脓毒症预防与阻断联盟.重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识[J]. 中国急救医学, 2022, 42(05): 369-379.
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